長岡京病院、出産時の会陰損傷に関する42例の症例分析を報告、英文誌「Journal of the Anus, Rectum and Colon（JARC）」に掲載

損傷形態を3分類し、会陰体再建術の症例を解析

株式会社セントラルメディエンス（本社：東京都港区、代表取締役：中川隆太郎）のグループ医療法人である医療法人総心会 長岡京病院（所在地：京都府長岡京市、理事長：村上耕一郎）の外科チームは、経腟分娩時の会陰損傷を原因とする肛門括約筋不全（便失禁）に対し「会陰体再建術」を行った42例の治療分析をまとめました。

本研究論文は、日本大腸肛門病学会の英文誌「Journal of the Anus, Rectum and Colon（JARC）」に掲載され、2026年10月25日にオープンアクセスで公開されました。

本研究では、損傷の形態に基づいて病態を3つの型に分類し、型ごとの治療を解析しました。全例で人工肛門を造設せず、1回の手術（一期的手術）で再建を行い、術後6か月の時点で便失禁の重症度スコアに統計学的に有意な改善が認められました。同一施設・同一術式による症例を形態分類に基づいて系統的に解析した報告は国内外でも限られており、この病態の診療体系を検討するうえでの基礎資料となることが期待されます。

【本研究のポイント】

・出産時の会陰損傷に伴う「直腸腟瘻」「肛門括約筋不全」「総排泄孔様変形」を、会陰体の損傷という共通の病態の異なる現れ方としてとらえ、3つの型に分類

・本研究で用いた会陰体再建術は、肛門括約筋そのものを直接剥離・縫合せず、括約筋が付着する結合組織（会陰体側方伸展部）を修復する手術である

・当院で会陰体再建術を受けた42例の診療記録をもとにした研究では、術後6か月時点のWexnerスコア（0〜20点、点数が高いほど重症）は、平均11.4点から3.4点へ低下し、改善が認められた

・単一施設の後ろ向き研究であり、比較群を設けていないため、他の治療法との比較や長期的な治療結果の検証は今後の課題である

【研究の背景】

出産後の肛門括約筋不全(便失禁)

経腟分娩の際には、腟と肛門の間にある「会陰体」と呼ばれる結合組織が損傷することがあります。会陰体は肛門括約筋などの筋肉が付着する土台の役割を担っており、損傷が十分に治癒しない場合、便やガスを我慢しにくくなる「便失禁（肛門括約筋不全）」や、直腸と腟の間に穴（瘻孔）ができる「直腸腟瘻」が生じます。これらの症状は、腟からのガスや便の漏れ、繰り返す腟の炎症、日常生活や仕事、パートナーとの関係への影響など、生活の質（QOL）に深く関わります。一方で人に相談しにくい症状でもあり、本研究の対象者でも、原因となった出産から手術までの期間は中央値1.9年、最長で約41年に及んでいました。

これまでの課題

日本の便失禁診療ガイドライン（2024年改訂第2版）をはじめとする国内外の指針では、外科治療として、損傷した肛門括約筋の両端を重ね合わせて縫合する「括約筋形成術」などが位置づけられています。一方、括約筋が付着する周囲の結合組織（会陰体）の修復をどのように位置づけるかは、現在の指針では十分に整理されていません。また、直腸腟瘻・肛門括約筋不全・総排泄腔様変形は、施設によって別々の病態として扱われることもあり、体系的な評価と治療方針の確立が課題となっていました。

【研究の内容】

対象と方法

2022年7月から2025年12月までに当院で会陰体再建術を受けた、出産後の肛門括約筋不全（Wexnerスコア4点以上）の女性患者様42例を対象とした後ろ向き研究です。損傷の形態により、次の3型に分類しました。

・1型（直腸腟瘻）：20例

・2型（瘻孔を伴わない肛門括約筋不全）：14例

・3型（総排泄腔様変形：腟と肛門が一体化した高度損傷）：8例

手術では、会陰体から左右に広がる結合組織（会陰体側方伸展部）を確認して中央へ引き寄せ、多層に縫合することで、肛門括約筋を直接剥離・縫合することなく会陰体の構造を再建します。型に応じて、瘻孔の切除・閉鎖（1型）や、肛門・腟の壁の再建（3型）を組み合わせました。麻酔は下半身の脊髄くも膜下麻酔（サドルブロック）で行い、全例で人工肛門は造設していません。

主な結果

・便失禁の重症度を示すWexnerスコア（0〜20点、高いほど重症）は、術前平均11.4点

から術後6か月で平均3.4点に低下しました（統計学的に有意）。

・スコアが4点以上低下した「臨床的改善」は42例中40例（95.2％）、スコアが0点となっ

た例は21例（50.0％）でした。症状が悪化した例はありませんでした。

・型別の臨床的改善率は、1型100％（20/20例）、2型85.7％（12/14例）、3型100％（8/8例）でした。2型ではスコアが0点となった割合が21.4％と他の型より低く、出産時の神経への影響など、構造の修復だけでは改善しにくい要因が関与している可能性が考えられました。

・平均手術時間は約130分、平均出血量は約330mL、追跡期間の中央値は19.8か月でした。

・主な合併症は、麻酔に伴う頭痛9例（21.4％）、創部感染2例（4.8％）、一過性の排尿障害1例で、いずれも保存的治療で改善しました。再手術、永久的な人工肛門の造設、死亡はありませんでした。

【本研究の意義と今後の展望】

本研究は、出産時の会陰損傷によって生じる直腸腟瘻・肛門括約筋不全・総排泄腔様変形を、会陰体の損傷という共通の病態の異なる現れ方としてとらえ、共通の手術原理による治療の可能性を示したものです。提案した形態分類は、手術前の評価、型に応じた手術計画、術後の見通しについての説明（インフォームド・コンセント）に役立つことが期待されます。

なお、会陰体再建術は、既存の括約筋形成術や仙骨神経刺激療法などに代わるものではなく、それらを補完し得る治療選択肢の一つとして位置づけられます。本研究は単一施設の後ろ向き研究であり、他の治療法との比較、長期的な治療成績、生活の質（QOL）の評価は行っていません。

今後、多施設での前向き研究や長期の経過観察により、本術式の有効性と適応をさらに検証していく必要があります。

【研究責任者のコメント】

長岡京病院 外科　村上耕一郎

「出産に伴う会陰の損傷による症状は人に相談しにくく、長い間お一人で悩まれてきた方にも多くお会いしてきました。本研究では、これまで別々に扱われることもあった病態を一つの枠組みで整理し、その治療成績を英文誌で報告しました。今回の知見が、この病態への理解と、産婦人科・肛門外科などの連携による診療体制づくりの一助となることを願っています。」

医療機関の皆様へ

本病態は比較的まれで、診療経験が限られることも少なくありません。類似の症例について、診療情報のご相談やご紹介をお受けしております。下記お問い合わせ先までご連絡ください。

患者様・ご家族の皆様へ

出産後に「便やガスが漏れる」「腟から便やガスが出る」などの症状がある場合は、お一人で悩まず、まずはかかりつけ医や産婦人科、肛門外科などの医療機関にご相談ください。症状や状態によって適した治療法は異なり、すべての方に本術式が適しているわけではありません。

【掲載論文情報】

論文タイトル

「Perineal Body Reconstruction for Anal Sphincter Insufficiency Following Obstetric

Perineal Body Injury: Morphology-based Classification and Type-stratified Outcomes in 42 Cases」

（和訳）分娩時会陰体損傷後の肛門括約筋不全に対する会陰体再建術：形態に基づく分類と型別治療成績（42例）

【著者】村上耕一郎¹（責任著者）、西村有美²、水黒知行¹

¹医療法人総心会 長岡京病院 外科

²滋賀医科大学 消化器・一般外科学講座

【掲載誌】Journal of the Anus, Rectum and Colon（JARC）2026年 第10巻 第4号（日本大腸肛門病学会 公式英文誌）

【DOI】https://doi.org/10.23922/jarc.2026-039

【公開日】2026年10月25日（オープンアクセス）

【研究倫理】倫理審査委員会の承認（承認番号 2025-88-2）を得て、ヘルシンキ宣言に則り実施しました。

【関連論文】

1)Perineal Body Reconstruction Surgery for Cloaca-like Deformity Following Vaginal Delivery: A Case Series of Seven Patients

Koichiro Murakami, Yumi Nishimura, Tomoyuki Mizukuro. Surg Today 2026; 56(5),

807-814

2) Artificial intelligence system for anatomical landmark detection in rectovaginal

fistula repair surgery: technical development and educational evaluation. Koichiro

Murakami, Tomoyuki Mizukuro, Tatsushi Tokuyasu. Int J CARS 2026.

https://doi.org/10.1007/s11548-026-03658-4

3) Treatment Strategy for Post-Obstetric Rectovaginal Fistula Without Requiring

Diverting Stoma: A Retrospective Analysis of 46 Cases Demonstrating the

Superiority of Our Institution's Original Technique

 Koichiro Murakami, Yumi Nishimura, Tomoyuki Mizukuro. JMA Journal

2026;9(5):1207-1214.

【本件に関するお問い合わせ先】

医療法人総心会 長岡京病院

〒617-0824 京都府長岡京市天神1-20-10

TEL：[phone]　FAX：[phone]

取材・論文に関するお問い合わせ：

外科 村上耕一郎（むらかみ こういちろう）

Email：[e-mail]

【長岡京病院について】

当院は、1980年の開設以降、「ひとりひとりのいのちに安心と笑顔を」という理念の下、地域に密着した医療を提供してまいりました。風邪・インフルエンザ・日常的な外傷や肛門疾患など身近な疾患、糖尿病・生活習慣病に加え、パーキンソン病・脊髄小脳変性症などの神経難病、生活の質に直結する脊椎の手術、会陰裂傷後の診療にも取り組んでいます。会陰裂傷に伴う直腸腟瘻・便失禁の手術については、全国の医療機関から患者様のご紹介をいただいております。

所 在 地：京都府長岡京市天神1丁目20-10

診療科目：内科・脳神経内科・循環器内科・糖尿病内科・外科・消化器外科・肛門外

科・整形外科・リハビリテーション科・放射線科

病 床 数：一般病床 97床

U R L：https://www.nagaokakyo-hospital.or.jp/

【用語解説】

会陰体（えいんたい）：腟と肛門の間にある結合組織の集まり。肛門括約筋などの筋肉が付着し、骨盤底を支える土台となる。

会陰体側方伸展部：会陰体から左右に広がる結合組織。肛門括約筋や球海綿体筋の付着部が集まっており、本術式で縫合の対象とする部位。肛門括約筋不全・便失禁肛門を締める筋肉やその支持組織の障害により、便やガスを意図せず漏らしてしまう状態。

直腸腟瘻：直腸と腟の間に異常な交通路（穴）ができる状態。腟から便やガスが出るなどの症状がある。

総排泄腔様変形：会陰体が高度に損傷し、腟と肛門の開口部が一体化したような状態。

Wexnerスコア：便失禁の重症度を0〜20点で評価する国際的な指標。点数が高いほど重症。

一期的手術：人工肛門の造設などの段階を経ず、1回の手術で治療を行うこと。

サドルブロック：脊髄くも膜下麻酔の一種で、会陰部を中心とした下半身に限って麻酔を効かせる方法。

【本プレスリリースに関する注意事項】

・本リリースは学術論文の掲載をお知らせするものであり、特定の治療の効果を保証するものではありません。

・記載した治療成績は単一施設の後ろ向き研究に基づくものであり、治療の結果は病状等により個人差があります。

・本リリースに記載された情報は、発表日現在のものです。

・患者様のプライバシー保護のため、個人を特定できる情報は一切含まれておりません。

・症状や治療に関するご相談は、医療機関で医師の診察を受けてください。